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新安医生手记丨胸痛,不一定是心脏病
发布时间:2020-06-15

胸痛,首先让人想到的是心脏病。但是,也不尽然!有一个常见而又容易忽略的疾病也会引起胸痛,最近,我们在临床上就遇到了这样一个病例。

Z大伯,70多岁,来自新塍,因为夜间反复发作严重的胸痛,在外院做了心脏造影等一系列检查,结果没有发现问题,吃了一些药也没有效果,后来经朋友介绍到我院来住院。我带着我们心内科团队及护士长进行三级医生教学查房,仔细分析患者的病因,详细了解患者的生活习惯,排除了患者心理因素的影响。在谈话中,我们了解到患者一个人居住,脾气暴躁,睡觉前爱一边看电视,一边吃吃苹果等零食。平时白天活动并没有胸痛,而一般来说,心绞痛多与活动有关,故称为劳力性心绞痛,当然也有严重的病人表现为静息性心绞痛的。结合患者的生活习惯,吃东西后直接平卧,容易造成胃酸反流进食管,引起食管痉挛性剧烈疼痛,容易误诊为心绞痛。

最后,我们考虑患者不是心绞痛,因为从以前做的造影来看,基本排除了心绞痛引起的胸痛可能,初步判断为返流性食管炎。遂请消化科会诊,消化内科也同意了我们的诊断。

患者虽然在外院也做了胃镜,诊断胃炎,吃了一些胃药,但是患者症状为什么没有缓解呢?主要是有些食管炎的病人,即使做了胃镜,但是由于在胃镜下食管炎症反应不明显,容易忽略食管反流的诊断。我们结合消化科会诊意见调整了胃药,更关键的是对患者进行了宣教,让患者认清自己的疾病,解除患者的忧虑(患者认为几家医院都没有查到病因,症状没缓解,你们这样做真的有效果吗?),明确告诉患者得的就是“返流性食管炎”,嘱咐戒烟酒,尤其是睡前不吃东西,晚餐少吃。两天后,患者胸痛没有再发过,因此而引发的暴脾气也自然消解了。

患者说,“这个毛病持续很久了,一直好不来,各种检查都做了,也不解决问题,晚上疼到烧心烧到吃不消,一直当心脏病,人都被折磨死了。有人跟我说,你到新安肯定还是各种检查,但是这里的医生并没有让我做检查,而是问了我很多问题。我确实每天睡前都要吃一个大苹果,习惯了边看电视边吃东西,然后就躺倒睡觉,经过这里的医生一提醒,现在这个习惯一改,真的马上就舒服了。”

所以,我一再跟我们团队的医生强调,仔细询问病史,分析病情,有时比任何昂贵的检查更重要,从这个病例也可见一斑。

内容来源:浙江新安国际医院大内科主任、7A病区主任、心血管内科主任 周茂生

编辑:朱丽佳

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